Переломы пястных костей
Переломы пястных костей по частоте стоят на втором месте среди других переломов костей кисти. Чаще всего встречается перелом основания I пястной кости, получивший название перелома Беннета. Внутрисуставной проксимальный конец при этом переломе удерживается связками и остается на месте, а метакарпальная кость смещается в тыльную сторону, образуя подвывих. Перелом этот возникает вследствие непрямого механизма травмы, направленной по оси I метакарпальной кости, находящейся в оппоненцпи. Эти переломы важны и связи с большим участием I пальца в функции кисти (абдукция, аддукция и оппоненция).
Для клинической картины характерна деформация в области I пястно-запястного сустава, сглаженность контуров анатомической табакерки, резкая локальная боль при нагрузке по оси I пальца, выпячивание к тылу поврежденного и смещенного проксимального конца I метакарпальной кости; все виды движений I пальца резко болезненны и ограничены. Иногда определяется крепитация. Диагноз уточняют при рентгенологическом обследовании.
Лечение
Местное обезболивание и одномоментная репозиция путем вытяжения по оси 1 пальца и одновременного его отведения с надавливанием на конец периферического фрагмента I пястной кости в ладонно-локтевом направлении. Иммобилизация осуществляется проволочной шиной Белера или хорошо отмоделированной гипсовой повязкой в течение 3 — 4 недель. Рентгенологический контроль обязателен. Функциональная терапия для других пальцев проводится с первых дней. По снятии фиксации назначаются массаж, лечебная гимнастика, теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 месяца.
Остальные пястные кости (II —V) ломаются чаще под действием прямой травмирующей силы (удар молотком, палкой, упавшей породой, деталью и пр.). Чаще фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону, что является следствием действия коротких мышц кисти (червеобразные и межкостные). Клиническими признаками служат припухлость и отечность тыльной поверхности кисти, резкая локальная болезненность при нагрузке по оси соответствующего пальца. Этот симптом позволяет выявить изолированные переломы без смещения одной и больше метакарпальных костей. Функция кисти резко страдает. Рентгеновские снимки в двух проекциях позволяют уточнить диагноз. Изолированные переломы пястных костей без смещения лечат фиксацией кисти и соответствующих пальцев в физиологически выгодном положении (тыльная флексия кисти под углом 25—30°, сгибание в метакарпофалангеальном сочленении до 20°, а в межфаланговых сочленениях до 40—45°) в течение 3 недель. Остальные пальцы не фиксируют.
При смещении производят местное обезболивание и одномоментную репозицию путем вытяжения по оси за соответствующие пальцы и надавливания на концы сместившихся фрагментов пястных костей. Фиксируют либо шиной Белера, либо ладонной гипсовой шиной в функционально выгодном положении кисти и пальцев в течение 3 недель. При неудаче одномоментной репозиции, что определяется контрольными рентгенограммами, показано оперативное лечение — внутрикостный остеосинтез тонкими металлическими стержнями, фиксаторами Новикова, спицами Киршнера или круговыми проволочными швами. Сроки фиксации те же. Затем назначают массаж, теплые ванны и лечебную гимнастику.
Трудоспособность восстанавливается через 5—8 недель. После сращения фрагментов фиксаторы подлежат удалению.