Перелом локтевого отростка
Перелом локтевого отростка является внутрисуставным переломом и встречается в 1—1,5% по отношению ко всем переломам. Возникает он у взрослых чаще от прямого механизма травмы (падение на локоть, удар), реже — от непрямого механизма травмы (сокращение трехглавой мышцы плеча). Клиническая картина характеризуется припухлостью сустава вследствие гемартроза.
При пальпации определяется резкая локальная болезненность и щель между сместившимся под действием тяги трехглавой мышцы локтевым отростком, к которому она прикрепляется, и локтевой костью. Иногда выявляется крепитация.
Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно разгибание предплечья. Последний симптом определяется таким образом: ротированное кнутри плечо поврежденной руки отводится до горизонтального положения, предплечье, пассивно свисая, занимает вертикальное положение. При переломе локтевого отростка со смещением и повреждением бокового связочного аппарата, представляющего собой переплетение по обе стороны локтевого отростка волокон сухожилия трехглавой мышцы плеча и плотной фасции, активно разогнуть предплечье больной не может, а попытки пассивно разогнуть предплечье также приводят к значительной болезненности.
При переломе без смещения и повреждения бокового разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно, но оно резко ослаблено и болезненно. Рентгенограмма позволяет уточнить диагноз.
Лечение
При переломах локтевого отростка без смещения или при отрыве кортикальной пластинки вследствие отрыва сухожилия трехглавой мышцы плеча фиксируют руку в положении разгибания в локтевом суставе в течение 2—3 недель. Если имеется незначительное смещение, производят местное обезболивание 25—30 мл 1% раствора новокаина и одномоментное вправление. Большими пальцами хирург поджимает локтевой отросток в дистальном направлении, а помощник, удерживающий предплечье в среднефизиологическом положении, одновременно разгибает его до угла 140— 150°. После вправления фрагментов конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого до лучезапястного сустава.
При значительном смещении фрагментов показано оперативное лечение: открытое сопоставление и фиксация локтевого отростка к своему месту костным или металлическим гвоздем, винтом или трансоссальным шелковым швом. После операции накладывают заднюю гипсовую шину в положении разгибания предплечья до угла 150° на 2 недели. После снятия шины при консервативном и оперативном лечении назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Трудоспособность при переломе локтевого отростка восстанавливается в среднем через 1,5 —2 месяца.