Перелом лучевой кости в классическом месте
Этот перелом встречается наиболее часто среди переломов костей предплечья и составляет от 15 до 25% всех переломов. Чаще всего он наблюдается у взрослых женщин в зимний период при падении на руку с опорой на ладонную поверхность разогнутой кисти. Лучевая кость ломается в поперечном или косо-поперечном направлении в характерном, одном и том же (классическом) месте — в эпиметафизарном отделе, на 3— 4 см выше лучезапястпого сустава.
Поэтому такие переломы и получили название переломов лучевой кости в классическом месте. Перелом, как правило, сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости и подвывихом головки последней. У подростков и детей упомянутый механизм травмы вызывает эпифизеолизы лучевой и локтевой костей.
Дистальный фрагмент лучевой кости смещается в лучевую сторону и к тылу, что обусловливает характерную деформацию. При сравнительном осмотре со стороны тыльной поверхности кисти определяется типичная штыкообразная деформация, а в области лучезапястного сустава в профиль-вилкообразная деформация, сразу помогающие поставить диагноз. Кисть оказывается отклоненной в лучевую и тыльную стороны.
При пальпации определяется резкая локальная болезненность и выстояние к тылу дистального фрагмента, а также болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Такой перелом носит название экстензионного перелома, пли перелома Коллеса. Если больной падает с опорой на согнутую кисть, возникает перелом лучевой кости в классическом месте со смещением дистального фрагмента в ладонную и лучевую, реже ладонную и локтевую стороны. Это флексионный перелом, или перелом Смитса. Рентгенография позволяет уточнить диагноз, морфологию перелома и характер смещения фрагментов. При переломе лучевой кости в классическом месте нередко травмируется межкостная ветвь лучевого нерва, и возникают тяжелые нервнотрофические расстройства — отек кисти, боли, пятнистый остеопороз костей и пр..
Лечение
Амбулаторное. При переломах без смещения достаточна фиксация тыльной гипсовой шиной от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений в положении тыльной флексии и локтевого отведения кисти сроком на 3—4 педели. Функциональная терапия способствует восстановлению трудоспособности через 5 недель. Если имеется смещение, производят местное обезболивание (30—35 мл 1% раствора новокаина вводят в гематому) и сопоставляют фрагменты вручную или с помощью аппаратов Соколовского, Эдельгатейна и др.
Наиболее распространен ручной способ вправления. Больного усаживают на стул, руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла. Первый помощник захватывает большой палец поврежденной кисти одной рукой, и 4 пальца кисти — второй и осуществляет тягу по оси предплечья. Второй помощник, удерживая руку пострадавшего за локтевой сгиб, осуществляет противотягу. Врач становится сбоку от пострадавшей руки спиной к лицу больного. Нащупав выстоящий дистальный фрагмент, хирург одной рукой фиксирует предплечье с локтевой стороны, а большим пальцем или областью возвышения его другой руки надавливает на дистальный фрагмент в локтевом направлении и устраняет смещение в лучевую сторону.
Одновременно помощник придает кисти положение отклонения в локтевую сторону. После этого хирург помещает большие пальцы на дистальный фрагмент с тыльной стороны, а остальными пальцами кистей удерживает предплечье с ладонной стороны. Помощник, удерживающий кисть в локтевом отклонении, сгибает кисть в ладонном направлении. Одновременно хирург, надавливая на дистальный фрагмент в направлении сверху вниз и в тыльно-ладонном направлении, сопоставляет фрагменты. Кисть фиксируют в положении ладонной флексии тыльной гипсовой шиной. Качество сопоставления фрагментов проверяют рентгенограммой. На другой день проводят повторный осмотр. Если циркуляторных и нервных расстройств нет, больного осматривают через 2—3 дня. Если шина ослабела, ее, не снимая, укрепляют новым бинтом.
Движения пальцами и в локтевом суставе назначают с первых же дней. Через 1—1,5 недели в зависимости от возраста больного и морфологии перелома гипсовую шину снимают, кисть осторожно переводят из положения ладонной флексии в одну плоскость с предплечьем и фиксируют новой тыльной гипсовой шиной. В течение 3—4 недель это повторяют 2—3 раза. Кисть постепенно переводят в среднефизиологическое положение. Затем фиксацию прекращают, назначают массаж, теплые ванны, лечебную физкультуру.
Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.
При эпифизеолизах лучевой кости у детей сопоставление фрагментов осуществляют аналогично, а фиксацию производят гипсовой шиной на 3 недели. Выздоровление наступает через 5—6 недель.