Гемоторакс
Гемоторакс — скопление крови в полости плевры вследствие нарушения целости сосудов легких, плевры пли грудной стенки, которое происходит как при закрытых повреждениях, так и при проникающих, чаще всего огнестрельных, ранениях грудной клетки. Нередко вместе с кровью в полость плевры попадает воздух — в таких случаях говорят о гемо-пневмотораксе.
Через несколько часов после появления крови плевра реагирует на ее присутствие экссудатом и содержимое плевральной полости приобретает серозно-гемор-рагический характер. В зависимости от массивности травмы и ее локализации кровь в плевральной полости может быть только в синусах, доходит до середины лопатки или, поджав легкое, достигает его верхушки (малый, средний и тотальный гемоторакс).
Клиническая картина при малом гемотораксе сводится к болям в груди, умеренной одышке. Температура повышается до 38°. При среднем гемотораксе боли в груди и одышка выражены сильнее, поврежденная половина грудной клетки в акте дыхания отстает по сравнению со здоровой, наблюдается цианоз губ и лица, пульс слабый, частый, появляется кашель, температура поднимается до 39—39,5°. При малейшей физической нагрузке состояние больного ухудшается.
При тотальном пневмотораксе все перечисленные симптомы, особенно расстройства гемодинамики, выражены в большей степени. Нередко излившаяся в полость плевры кровь сворачивается, формируются сгустки. В ряде случаев гемоторакс нагнаивается. Клиническое и рентгенологическое обследование, диагностическая плевральная пункция и лабораторные исследования помогают уточнить диагноз.
Лечение
Заключается в удалении крови путем плевральных пункций, внутриплевральном и внутримышечном введении антибиотиков, переливании крови, назначении кислорода, дыхательной гимнастики, сердечно-сосудистых средств. Торакотомия с целью остановки кровотечения показана при нарастающем гемотораксе. Оперативное лечение показано также при свернувшимся гемотораксе и нагноении. В последнее время благодаря успехам торакальной хирургии показания к оперативному лечению при гемотораксе ставятся более широко.