Повреждения крестообразных связок
Повреждения крестообразных связок в изолированном виде встречается редко. Чаще они сочетаются с другими повреждениями коленного сустава. Различают растяжения, частичные и полные разрывы крестообразных связок.
Повреждение задней крестообразной связки или обеих крестообразных связок — явление чрезвычайно редкое. Травма передней крестообразной связки бывает чаще и, как правило, сочетается с разрывами мениска, боковой связки или отрывом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Наиболее характерный механизм травмы при этом — резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.
В остром периоде диагностировать разрыв связки коленного сустава бывает трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим внутренним повреждениям коленного сустава: кровоизлияние в сустав, резкая боль, нарушение функции. Лишь по прошествии острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени кнутри, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок симптомы — симптом «выдвижного ящика» кпереди при повреждении передней крестообразной связки и симптом «выдвижного ящика» кзади при травме задней крестообразной связки.
Данные симптомы могут быть слабо выраженными и в норме, а также при других состояниях опорно-двигательного аппарата (атрофия мышц, расслабление связочного аппарата и т. д.). Поэтому, чтобы не впасть в ошибку, важно проводить сравнительное исследование обеих ног. Коленный сустав, если предполагается повреждение крестообразных связок, лучше обследовать в положении больного лежа или сидя, причем нога должна быть согнута в коленном суставе, а стопа фиксирована. Хирург захватывает обеими руками голень в верхней трети и отрывистым движением старается сместить голень в направлении сзади наперед. При повреждении передней крестообразной связки голень выдвигается кпереди по отношению к бедру на 0,5 — 1 см.
Целость задней крестообразной связки проверяют обратным движением рук хирурга. Если повреждена задняя крестообразная связка, голень как бы задвигается, смещается кзади по отношению к бедру. Степень выраженности упомянутых симптомов зависит от характера повреждения крестообразной связки (растяжение, частичный или полный разрыв).
Лечение
При свежих растяжениях и частичных разрывах крестообразных связок применяют пункцию сустава, отсасывание из него крови и введение в сустав 25 — 30 мл 1% раствора новокаина.
Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в положении сгибания в коленном суставе под углом 145 — 150° на 1 — 1,5 месяца. Затем назначают физио-функциональный комплекс лечения.
Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца. При полном разрыве крестообразной связки показано оперативное лечение — восстановление связки с помощью аутотрапсплантата из широкой фасции бедра, гомофасции или сосудистого лавсанового протеза. С этой целью в мыщелках бедренной и большеберцовой костей электросверлом делают каналы, через которые проводят полоски фасции или лавсановый сосудистый протез. Если имеется сопутствующее повреждение мениска, его удаляют. При повреждении боковой связки коленного сустава производят пластическое восстановление ее.
После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку на 1,5 месяца. Затем назначают физио-функциональное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 3,5—4 месяца.