Повреждения менисков
Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости и потому повреждается в 8—9 раз чаще.
Наиболее частым механизмом травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы внутренний мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Различают продольные, поперечные, поперечные полные и неполные разрывы мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и, наконец, полный отрыв мениска от капсулы сустава и боковой связки.
Разрыв мениска приводит к развитию синовита сустава, возможен гемартроз.
Для постановки диагноза важны тщательно собранные анамнестические данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не в состоянии передвигаться, стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее, «пока что-то не щелкнет и не станет на свое место». Обычно ото происходит через несколько минут после «заскакивания чего-то в суставе» при максимальном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе и надавливании на поврежденный мениск. Иногда ущемление исчезает, как только больной инстинктивно прижмет ладонью больное место (симптом «ладони»). Если больной сразу не обращается к врачу, таких «заскакиваний» и явлений блокады сустава может быть несколько, что является важным диагностическим признаком. Со временем развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра и m. vastng medialis. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной чувствительности — гиперестезии (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль под пальцем резко усиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова). Характерна затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания.
При пальпации определяется боль во внутренней щели коленного сустава; иногда здесь можно прощупать эластический валик или припухлость — поврежденный мениск.
Рентгенография коленного сустава, даже с введением в полость сустава воздуха или рентгеноконтрастных веществ, позволяет получить малоубедительные данные.
Лечение
В острых случаях необходим покой, что достигается иммобилизацией конечности задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2 — 3 дня назначают тепло, массаж голени и бедра.
Спустя 2 недели острые явления проходят.
Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показана пункции его, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25 —30 мл 1% раствора новокаина.
После того как наступило обезболивание, вправляют ущемившуюся часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем следует резкое разгибание с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают, движения делаются свободными. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показано оперативное лечение — артротомия и удаление поврежденного мениска. После операции накладывают на 2 недели заднюю гипсовую шину.
Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца.