Переломы пяточной кости
Переломы пяточной кости возникают в момент опоры на пятки при падении с высоты и составляют 3% всех переломов. Различают переломы переднего отростка пяточной кости, тела ее и пяточного бугра. По направлению плоскости излома переломы пяточной кости могут быть продольными и поперечными.
Горизонтальный перелом заднего отдела пяточной кости может возникнуть от сочетания травмы и резкого сокращения икроножной мышцы. Тягой ее отломок смещается в проксимальном направлении. При поперечных переломах пяточной кости центральный фрагмент занимает вместо наклонного горизонтальное положение, что приводит к уплощению продольного свода стопы.
Клиническими признаками перелома пяточной кости являются отек, кровоизлияние в надлодыжечной области, сглаженность контуров ахиллова сухожилия, болезненность при пальпации пятки. При переломе заднего отдела пяточной кости значительно ослабевает сила подошвенной флексии стопы. Диагноз подлежит рентгенографическому уточнениию.
При переломах пяточной кости без смещения оно заключается в фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава. Через 3—4 недели разрешают дозированную нагрузку. Через 1 — 1,5 месяца гипсовую повязку снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, тепло.
Полная нагрузка возможна через 2 — 3 месяца.
При переломах пяточной кости со смещением фрагментов производят местную анестезию (30—35 мл 1% раствора новокаина) и вправление фрагментов на клипе. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра в положении сгибания ноги в коленном суставе под углом 75—80° и подошвенного сгибания стопы под углом 95 — 100°. Этим достигается полное расслабление икроножной мышцы, необходимое для удержания фрагментов во вправленном положении. При наложении гипсовой повязки тщательно моделируют продольный свод стопы. При переломах пяточной кости со значительным смещением фрагментов и неудаче одномоментной репозиции применяют постоянное скелетное вытяжение за пяточный бугор. На бедро накладывают клеевое вытяжение с грузом 2—3 кг.
Стопе с помощью клеевых тяг придают положение подошвенного сгибания, а моделировку продольного свода ее осуществляют вправляющей петлей с тягой, направленной к головному концу. Сопоставление фрагментов производят в течение 2—3 дней с помощью грузов 4—6 кг. На клеевой тяге за стопу груз должен быть 3 кг, на вправляющей петле — груз 2 кг. После сопоставления фрагментов пяточной кости, что проверяют рентгенологически, груз на клемме или спице постепенно уменьшают до 3 кг. Через месяц скелетное вытяжение удаляют. Клеевое вытяжение сохраняют еще 2 недели. Назначают массаж, лечебную физкультуру. Затем накладывают гипсовую повязку с моделировкой продольного свода стопы. Разрешают ходьбу с помощью костылей и дозированную нагрузку. Полная нагрузка со вкладкой-супинатором допускается через 3 месяца.
Вы также можете посмотреть следующие статьи:
- Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей стопы
- Переломы таранной кости
- Переломы лодыжек
- Общие принципы лечения закрытых переломов
- Переломы фаланг пальцев
- Переломы костей черепа
- Переломы головки и шейки лучевой кости
- Общие принципы лечения открытых переломов
- Чрезвертельные и межвертельные переломы
- Диафизарные переломы костей голени