Вывих полулунной кости
Вывих полулунной кости возникает при падении с опорой на ладонную поверхность кисти, находящейся в положении крайней тыльной флексии. Головчатая кость при этом, упираясь в полулунную, смещает ее в ладонном направлении. При продолкопии действия травмирующей силы рвутся связки па тыльной и ладонной поверхностях полулунной кости и она вывихивается в ладонном направлении, поворачиваясь при этом на 90° и более.
Головчатая кость становится против лучевой. Клиническая картина заключается в отеке лучезапястного сустава. При пальпации со стороны ладонной поверхности выступ — вывихнутая полулунная кость. Движения в лучезапястном суставе ограничены, резко болезненны, сжать пальцы в кулак больной не может. Рентгенограмма в двух проекциях помогает поставить правильный диагноз.
Лечение
Вправление вывиха полулунной кости — дело нелегкое, поэтому его осуществляют под наркозом или проводниковым обезболиванием. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Один помощник удерживает ее за локтевой сгиб, второй — одной рукой за большой палец, а другой — за остальные четыре пальца. Осуществляют продолжительное (до 15 минут) вытяжение по оси предплечья, благодаря чему между лучевой и головчатой костями образуется диастаз.
Натянувшиеся сухожилии сгибателей кисти давят па вывихнутую полу лунную кость и способствуют ее вправлению. Если этого но происходит, хирург путем нажатия на вывихнутую кость вправляет ее. Управление облегчается, если кисти придать положено небольшой тыльной флексии. После вправления руку фиксируют R течение 3 недель циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сгиба до пястно-фалангових суставов в положении легкого ладонного сгибания кисти. По снятии гипса назначают массаж, тепло, разработку движений. Трудоспособность восстанавливается через 1V2 месяца. Застарелые вывихи полулунной кости подлежат оперативному лечению — открытому вправлению, что весьма травматично. Поэтому перед операцией хирург должен решить, осуществлять ли вправление вывихнутой кости или ее экстирпацию.